Göz yaşı kanal tıkanıklığı veya dakriyostenoz, göz yaşı sistemin en sık görülen bozukluğudur ve yeni doğanların yaklaşık %15 inde bu durumun belirtileri görülür. Tipik olarak göz yaşı kanal tıkanıklığı, yaşamın ilk haftalarında veya aylarında, normal gözyaşı üretimi başladığında başlayan, aşırı sulanma ve oküler akıntı ile ortaya çıkan semptomlarla ortaya çıkar.
Periorbital ciltte, üst ve alt göz kapaklarında eritem, yetersiz drenaj nedeniyle gözyaşı ve akıntıdan kaynaklanan tahrişten kaynaklanabilir. Sonuç olarak durum kronik tek taraflı göz enfeksiyonunu taklit edebilir.
Göz çevresindeki ciltte, üst ve alt göz kapaklarında eritem, yetersiz drenaj nedeniyle gözyaşı akıntısının neden olduğu tahriş ve sürtünmeden kaynaklanabilir. Sonuç olarak, durum uzun süreli tek taraflı konjonktivit olarak ortaya çıkabilir.
Vakaların çoğu yaşamın ilk yılında kendiliğinden veya müdahalelerle düzelir ancak çözümlenemeyen vakaların sondalama için göz doktoruna işlem yapması gerekir ve cerrahi müdahale gerektirebilir. 6 aydan küçük çocuklarda masaj ve medikal tedavi yaklaşımı tipik bir yöntemdir. Gözyaşı kesesine masaj yapmak, göz damlaları ve topikal antibiyotikler yaygın olarak kullanılır.
Bu durumun ortaya çıkma oranı bebeklerde yaklaşık %6 ila %20 arasındadır. Doğumsal göz yaşı kanal tıkanıklığının kendiliğinden düzelme oranı yüksektir; etkilenen çocukların yaklaşık %70’i 3 aylıkken semptomlardan kurtulur ve %90’dan fazlası ilk bir yıla kadar iyileşir. Genelde sağlıklı bebeklerin %20’sinde yaşamın ilk yılında lakrimal drenajın kusurlu olduğu kanıtlanmıştır.
Konjenital nazolakrimal kanal tıkanıklığı olan bebeklerin yaklaşık %90’ında 6 aylıkken kendiliğinden iyileşme meydana gelir. 6 ila 10 aylıkken kalıcı semptomları olan bebeklerin yaklaşık üçte ikisinde 6 ay içinde iyileşme görülür. 12 aydan sonra devam eden vakalarda gözyaşı kanalının sondalanması gerekebilir. Bu durum erkek çocuklar ve kızlarda eşit derecede ortaya çıkar.
Doğumsal gözyaşı kanal tıkanıklığı olan bebeklerde, kirpiklerde kronik veya aralıklı döküntü öyküsü bulunabilir. Gözde kızarıklık karakteristik değildir, ancak sulanmaya bağlı cilt yırtılmasından kaynaklanan tahriş ve gözlerin kronik ovulması, alt ve üst göz kapağında hafif kızarıklığa neden olabilir. Gözyaşı kesesinin bastırılınca, gözyaşının geri akışına ve/veya göze sümüksü akıntının gelmesine neden olabilir.
Doğumsal kanal tıkanıklığında lakrimal kese içindeki sıvının durması, bakteri üremesine uygun nemli, sıcak bir ortam yaratır.
Bazı bebeklerde, yaşamın ilk birkaç haftasında daha şiddetli bir enfeksiyonla ortaya çıkar: akut dakriyosistit. Klinik bulgular arasında ödem ve eritem ile medial kantal tendonun altındaki lakrimal kesenin genişlemesi yer alır ve hastalarda ateş ve sinirlilik gibi sistemik enfeksiyon belirtileri bulunabilir.
Bu izole konjenital nadir bir komplikasyondur. Akut dakriyosistit, preseptal veya orbital selülit, sepsis veya menenjit ile komplike olabilir ve sistemik antibiyotiklerle derhal tedavi edilmelidir. Dakriyosistit için sıklıkla antibiyotik tedavisi reçete edilse de dakriyosistitin kesin tedavisi genellikle cerrahidir.
Tanı tipik olarak yalnızca öykü ve fizik muayene ile konur. Semptomlar aralıklıysa ve anormal sulanma veya “çapaklanma” belirtileri muayene sırasında mevcut değilse, tanının doğrulanmasına yardımcı olmak için boya kaybolma testi yapılabilir. Hastanın gözlerindeki alt iç kapak bölgesine bir damla floresein damlatılır. 5 dakika bekleyin ve gözleri inceleyin. Lakrimal drenaj sisteminde herhangi bir tıkanıklık yoksa floresein 5 dakika içinde tamamen buruna boşalmalıdır.
Komplike olmayan göz yaşı kanal tıkanıklığının birincil tedavisi, genellikle günde 2 ila 3 kez yapılan nazolakrimal masaj rejimidir ve buna göz kapaklarının ılık su ve topikal antibiyotiklerle temizlenmesi eşlik eder; bu vakaların çoğunda enfeksiyonu çözecektir.
Mukopürülan drenajın kontrolü için topikal antibiyotikler kullanılır ve cilt yumuşatılmışsa göz kapaklarına yumuşak bir oftalmik merhem kullanılabilir. 6-10 ay arasında düzelmeyen durumlarda, çocuğun yaşına göre ameliyathanede göz doktoru tarafından lakrimal kanal sondalaması yapılır.
İşlem sırasında doktor bir sonda veya irrigasyon kanülü yerleştirir ve bunu tıkanıklığa temas edene kadar lakrimal drenaj sistemi boyunca ilerletir; Prob daha sonra tıkanıklığın içinden buruna doğru itilir. Açıklığı garanti altına almak için sıklıkla floresein boyalı salinle irrigasyon yapılır. Eşlik eden enfeksiyon veya selülit varsa önce sistemik antibiyotik kullanılmalı, sonra sondalama yapılmalıdır.
